原创 钟小桃 七分妈妈
随着生活水平和全民素质的不断提升,优生优育的概念已经深入人心。那么叶酸在优生优育中的影响如何,是否需要常规补充呢?
今天我们就来全面地科普一下叶酸。
孕期为什么一定要补充叶酸?
孕期补充叶酸是为了预防胎儿神经管缺陷,神经管缺陷(neural tube defects,NTDs)是由于胎盘发育早期神经管闭合不全所引起的先天缺陷,胎儿神经管闭合发生在妊娠早期(在妊娠6周内)。
来自大量证据支持:对所有具备生育能力的女性补充叶酸可有效减少NTDs发生和再发。因此,我们推荐孕妇孕期常规补充叶酸。
叶酸增补时机一般为孕前至少3个月至妊娠满3个月,不同人群增补剂量建议如下:
增补叶酸剂量
人群
0.4-0.8mg
大多数女性;
0.8-1mg
患先天性脑积水、先天性心脏病、唇腭裂、肢体缺陷、泌尿系统缺陷、或有上述缺陷家族史,或一、二级直系亲属中有神经管缺陷生育史的妇女;
患糖尿病、肥胖或癫痫的妇女;
患有肠道吸收不良性疾病的妇女
4mg(鉴于国内无4mg剂型,亦可5mg)
有神经管缺陷生育史的妇女;
夫妻一方患神经管缺陷或男方既往有神经管缺陷生育史的妇女;
正在服用卡马西平、丙戊酸钠、苯巴比妥等抗癫痫药物的妇女。
妇女如有以下情况,可酌情增加补充剂量或延长孕期叶酸增补时间:
居住在北方,尤其北方农村;
饮食中新鲜蔬菜和水果食用量小;
血液叶酸水平低;
MTHFR(亚甲基四氢叶酸还原酶)677位点TT基因型;
备孕时间短。
叶酸在孕期的其他作用

降低同型半胱氨酸(Hcy)水平:
Hcy是人体的蛋氨酸和半胱氨酸代谢过程的中间产物,是可以导致血管损伤的含硫氨基酸,引发动脉粥样硬化以及血栓栓塞性疾病。高同型半胱氨酸血症(HHcy)可导致胎盘梗死灶引发流产。研究也证实,发生流产的妇女中Hcy水平显著高于正常妊娠妇女,在反复早期先兆流产的妇女中更为明显。
补充叶酸、维生素B6和维生素B12可以降低Hcy水平。有研究提示,0.8mg/d的叶酸具有最佳的降低Hcy的作用。

纠正巨幼红细胞贫血:
巨幼红细胞贫血是由叶酸或维生素B12缺乏引起DNA合成障碍所致的贫血。因孕妇对叶酸的需求量增加,同时生理改变导致叶酸排泄增多,而人体需要维生素B12量很少,贮存量较多,因此妊娠期本病95%是叶酸缺乏,少数因缺乏维生素B12而发病。
【治疗】确诊为巨幼红细胞性贫血孕妇,应每日口服叶酸15mg,或每日肌内注射叶酸10-30mg,直至症状消失、贫血纠正。有神经系统症状者,应同时补充维生素B12。
【防治】孕妇每日需叶酸300μg-400μg,多胎孕妇需要量更多。加强孕期营养指导,改变不良饮食习惯,多食新鲜蔬菜、水果、瓜豆类、肉类、动物肝及肾等食物。对于高危因素的孕妇,应从妊娠3个月开始,每日口服叶酸0.5-1mg,连续服用8-12周。
一定要额外补充叶酸吗?
叶酸在食物中以叶酸盐形式存在,动植物中都有,肝、肾、绿叶蔬菜、土豆等含量尤其丰富,但叶酸盐不易吸收,其生物利用率约为50%。
药补中的叶酸则是叶酸盐的合成形式,来源包括多种维生素、产前维生素以及纯叶酸补充剂,生物利用率达100%;某些食品中也会添加叶酸来强化食品,如面粉、意面、面包等,生物利用率约为85%。
由于日常饮食补充叶酸吸收有限,同时我国未进行食物叶酸强化,因此推荐孕期额外补充含叶酸的多种维生素或叶酸补充剂。
那么叶酸会有副作用吗?
叶酸是一种水溶性的维生素,容易从尿中排除,一般来说是没有副作用的,只要不超出成人最低需要量的20倍,是不会引起中毒的。但长期大量服用叶酸,可出现厌食,恶心,腹胀和黄色尿等情况。
叶酸是孕期一种重要的营养素,缺乏会带来不良的母婴后果,因此,孕期应补充叶酸补充剂;但摄入过量亦会带来不良后果,切勿过量补充,适当就好。
参考文献:
[1].围受孕期增补叶酸预防神经管缺陷指南工作组.围受孕期增补叶酸预防神经管缺陷指南(2017年).中国生育健康杂志,2017,28(5):401-410.
[2].中华医学会心血管病血学组等.H型高血压诊断与治疗专家共识(2016年).中华高血压杂志,2016,24(2):123-127.
[3].谢幸,苟文丽.妇产科学.第八版.北京:人民卫生出版社,2015.
作者简介
钟小桃
主管药师 惠州市第三人民医院临床药师
毕业于广东药科大学药学专业,获国家卫计委“临床药师”证书,主要致力于妇产科相关药物的合理使用。
审稿人简介
袁学文
副主任药师 惠州市第三人民医院药学部主任
毕业于广东药科大学药学专业,从事医院药学工作二十多年,精通相关业务管理和技能。现担任广东省药理学会临床合理用药管理专业委员会委员等,开展多个惠州市科研立项研究。
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