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为什么会得癫痫?
我们的大脑是由数以亿计的神经细胞组成,形成一个庞大的神经网络,神经细胞之间通过电、化学等信号进行信息传递,是人体的“司令部“,指挥着我们的运动、感觉、认知、情绪等功能。
癫痫,俗称“羊角风”或“羊癫疯”,是大脑内神经细胞反复自发异常放电,并通过神经网络传播到局部脑区甚至全脑,导致短暂大脑功能障碍的一种慢性疾病。
神经递质是神经细胞之间信号传递的“信使”,有兴奋性及抑制性递质两大类。在癫痫网络中,重要的兴奋性递质是谷氨酸、抑制性递质是γ-氨基丁酸(GABA)。正常人中两类递质维持平衡以保证大脑的功能运作,而在癫痫患者中,两类递质平衡被打破,兴奋性递质活性增高,和(或)抑制性递质活性降低,导致神经细胞之间异常兴奋的传导,神经网络被“点燃”和“燎原”,最终导致癫痫发作。
癫痫有哪些表现?
大家可能比较熟悉癫痫“大发作”的形式——意识不清,四肢对称地强直、抽搐,双眼上翻,口吐白沫,牙关紧闭,二便失禁等等,这一类型我们称之为“全面强直阵挛发作”。然而事实上,癫痫发作的种类繁多,根据累及的范围分为“全面性”和“局灶性”发作。大多数患者发作形式刻板,亦有少数患者可出现多种发作形式。
“失神发作”在儿童和青少年中常见,可表现为发作之前的活动突然终止,发呆,呼之不应,常可由过度通气(加深加快的呼吸)诱发。部分患者可出现反复肢体短暂而快速的抖动,而人保持清醒,例如吃饭时突然手抖,筷子掉落,称之为“肌阵挛发作”。上述提到的癫痫发作形式均累及整个大脑,因此称为“全面性发作”。
另一种发作类型是“局灶性发作”,指异常放电仅累及部分脑区。大脑分为左右半球,每个半球各自分为额叶、顶叶、颞叶、枕叶和岛叶这几个脑叶,各司其职,不同脑区受累引起的症状大相径庭。有的患者会出现头眼、肢体向一侧偏转;有的患者会出现无意识地咂嘴、咀嚼、摸索,甚至四处游走;还有的患者会有强烈的恐惧情绪,或是听到不存在的声音、看到不存在的事物;甚至有些特殊类型的癫痫仅表现为头晕、愣神、腹部不适等,极易被忽视。
总之,癫痫的发作类型和临床表现纷繁多样,尤其是对一些反复出现的刻板的、发作性的症状应予以高度重视,及时就医和治疗,以免延误病情。
如何诊断癫痫?
癫痫的诊断需由专业的神经科医师作出。医生将询问患者的发作起始年龄、发作形式、发作频率和持续时间、有无诱因、出生和家族史等,对患者进行体格检查,以及认知和情绪的评估。癫痫的辅助诊断中,脑部磁共振(MRI)和脑电图(EEG)是一双“利器”,前者评估患者的脑内是否有结构的异常,后者评估神经细胞电生理功能的状况,两者相辅相成。如果把我们大脑比喻成一台“家电”,首先要所有部件都完好(结构),还要插上电源,电路通畅,没有断电或短路(功能)。癫痫患者可能捕捉到脑电图电生理异常,伴或不伴有磁共振上脑部结构异常。部分患者可能还需要完善血抗体、基因等检查明确癫痫病因。医生将综合临床症状、体征、辅助检查结果综合诊断癫痫。
值得注意的是,脑电图是癫痫患者一生中的采样片段,仅代表记录期间大脑的活动,因此一次脑电图没有问题不代表不是癫痫。癫痫患者应规律随访脑电图,延长脑电监测时程,必要时在监测时诱发发作,指导癫痫的诊断、分类和疗效监测。
得了癫痫怎么办?
首先,要明确癫痫发作时该做什么。我们需要确认环境安全,保护好患者不要受伤。“大发作时“应解开患者衣领,侧过患者头部,及时清理气道分泌物,保持呼吸道通畅。切勿往口中塞任何东西,不要用力掰肢体,不要做“掐人中”、“放血”、甚至“心肺复苏”等可能造成患者伤害的动作。多数患者的癫痫发作可自行缓解,如发作持续不能缓解,需立即将患者送医。
其次,在医生指导下选择合适的抗癫痫药物,药物需逐渐加量,密切随访,注意有无皮疹,监测血常规、肝肾功能、血药浓度。部分患者单个药物控制不佳,需换药或加用其它药物;是否能停药也需在医生评估指导下进行。如果癫痫是由脑血管病、颅内感染、自身免疫性疾病引起,应针对病因治疗,避免诱因和促进因素。
最后,对于多种抗癫痫药物使用下控制仍不佳的“难治性癫痫”患者,手术、神经调控等治疗方式亦是一种选择。
综上所述,癫痫是神经细胞病理性异常放电,导致短暂大脑功能障碍的一种慢性疾病;癫痫的发作形式多样;诊断需专业医师综合评估临床症状、体征、辅助检查结果;癫痫发作时应注意保护患者,保持气道通畅;癫痫的治疗方式首选抗癫痫药物,积极治疗病因,难治性患者可考虑手术和神经调控治疗。
(图片源于网络)
供稿:上海市医学会神经内科专科分会
作者:汪昕 主任医师 上海市医学会神经内科专科分会候任主任委员、复旦大学附属中山医院神经内科教授
上海市医学会是一个有着百年历史的社会团体,以促进医学科技发展、医学知识普及为己任,一直以来坚持科普惠民的 理念,所属各专科分会积极响应学会号召,集中全市最优秀的医学专家,开展多种形式科普活动,全方位推进医学科普宣传。上海市医学会于2018年获得上海市卫生健康委员会首批“上海市 健康科普文化基地”称号,将担负起更大的责任和义务,继续着力于向人民群众传播正确的医学健康知识,提升全民健康素质,实现人民 对美好生活的向往,将基地建设成更为优质、更受欢迎的医学健康科普家园。
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原标题:《【掌健识】世界癫痫关爱日:什么是癫痫?》
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