世界房颤日
6月6日
问题八
市民小有
房颤治疗的目的是什么?
(1)预防血栓形成和中风:在房颤时,如果不能恢复窦性心律,可以应用抗凝药物治疗以预防血栓形成和中风的发生。
(2)恢复窦性心律:是房颤治疗的最佳方法,只有恢复窦性心律,才能达到完全治疗房颤的目的,所以对任何房颤病人均应该尝试恢复窦性心律的治疗方法。
(3)控制快速心室率:对于不能恢复窦性心律的房颤病人,可以应用药物减慢较快的心室率。
问题九
房颤治疗方法有哪些?
病因治疗
限于目前医学水平,很多情况下房颤病因无法确定,因此,难以进行有效的病因治疗。少数情况下,房颤的病因很清楚,如甲亢、急性感染、急性酒精中毒、药物及应激等可以导致房颤。对于此种情况,应首先进行房颤的病因治疗。然而需要指出的是,在有效祛除或者控制房颤的诱因或并存疾病后,部分患者房颤可能会自行消失,但在大多数情况下,房颤仍会继续发作。
药物治疗
抗凝治疗:对血栓栓塞高风险的患者需要进行抗凝治疗,以减少脑梗死及外周血栓栓塞形成。常用的药物有华法林、利伐沙班、达比加群等。华法林是目前最常用的抗凝药物,其抗凝效果确切、价格便宜,不足之处是需要定期抽血检测INR。利伐沙班及达比加群是近年来用于临床的新型抗凝药物,具有使用方便、无需监测凝血功能等优点,缺点是其价格较为昂贵。
转复和维持窦性心律:这类药物主要有胺碘酮、普罗帕酮、索他洛尔等,转复窦性心律的药物多需要长期服用以维持窦性心律,但这类药物多副作用明显或增加死亡率,且维持窦性心律的成功率不足30%,常表现为使用初期有效,随着使用时间的延长,药物疗效降低。
控制房颤发作时的快速心室率:这类药物主要有β-受体阻滞剂(如倍他乐克)、钙离子拮抗剂(如异博定)和地高辛等。控制心室率虽然可以改善症状但是房颤依然存在,顾无法避免血栓栓塞的风险。目前认为静息时房颤心率不超过80-90次/分,轻度活动时心率在110次/分左右是比较理想的心率控制标准。
非药物治疗
电复律治疗:是通过体外直流电电击的方法使房颤转复为窦性心律。其优点是简便易行,缺点是复律前后需要进行一段时间的有效抗凝治疗或复律前进行食道超声检查除外左房血栓。电复律由于无法祛除导致房颤的病因,多数患者电复律后房颤会复发,该方法目前临床使用较少。
外科手术治疗:需要开胸进行或微创外科手术,与内科导管消融相比,相对创伤较大。目前主要限于房颤合并心脏瓣膜病等患者。
经导管射频消融治疗:是目前药物治疗无效的房颤患者首选治疗方法,目前技术成熟,临床疗效确切。
研究表明,至少80%以上的阵发性房颤发作与来自肺静脉内快速的电活动刺激有密切的关系(见图1)。通常情况下人类有4根肺静脉从心脏后部汇入左心房,少数病人可多于或少于4根。导管射频消融术是通过周围静脉将直径与普通圆珠笔芯直径类似的心导管送入心房,在左心房与肺静脉相连接部位发放高频电波(射频电流),射频能量产生热量使与发放射频电流导管头端想接触的组织温度升高,蛋白变性坏死。沿肺静脉开口部消融一周,形成环形疤痕,可以打破肺静脉与左心房的折返或将导致房颤的异常激动限制在肺静脉内,使之不能传人心房,从而达到根治房颤的目的(见图2)。对于持续性房颤患者,除进行环绕肺静脉的消融外,还需要在心房的其他部位进行连续的线性消融。此即所谓房颤导管射频消融术。
①左心房肺静脉CT三维重建图,黄色箭头所示为肺静脉
②房颤导管消融三维图,可见有多个消融点(红色)集点成线,构成双侧环肺静脉消融
左心耳封堵术:因绝大多数左心房血栓位于左心耳,因此将左心耳堵住,理论上可以减少房颤患者血栓栓塞并发症。近年来的研究也证实该方法预防脑卒中等效果确切,但因其无法祛除导致房颤的病因,左心耳封堵术后患者房颤依然存在,仍需要药物控制心率等治疗。
问题十
市民王太太
房颤的康复治疗
房颤的康复治疗是近年来的临床新兴话题。房颤患者在进行康复治疗前,需要综合评估体能及心功能,进行以药物和运动为基础,综合多方面危险因素干预的康复治疗。对于运动处方需要个体化,建议:选择步行、踏车等较为缓和的有氧训练方式,每周运动5天,每次最少30min的中等强度的运动(最高耗氧量的40%-60%。或最大心率的55%-70%)可使患者获益。此外,对于久坐、活动量不够、运动耐力较差的患者,可采取间歇式训练,可每次训练5~10min,每天进行多次训练,保证每天训练总时间最少30min,依患者适应程度调整处方。对于房颤患者用心率衡量运动强度不太恰当,多参考6-20分的Borg评分自感劳累分级表,一般训练至11~13分(自我感觉稍稍用力、微出汗)即可。
问题十一
房颤的预防
如前所述,因为房颤的具体病因不清楚,因而也缺乏行之有效的预防手段。房颤患者首先要有良好的生活习惯,保持愉悦的心情;控制体重,保持适当的体力活动;戒烟戒酒。控制好血压、血糖、血脂等相关危险因素;积极治疗冠心病、心衰等心脏疾病。一旦确诊房颤,尽早规范治疗;定期医院随访。
文丨心血管内科
编辑丨宣传处
同济医院于1900年由德国医生埃里希•宝隆创建,上海市同济医院是普陀区唯一的三级甲等综合性医院。年门急诊量超过 200 万人次。拥有上海市重中之重学科骨科、精神神经学科,上海市重点学科心血管内科,上海市重点专科脊柱外科、心身医学科、消化内科,上海市中医示范科;实现急诊与危重症学科、老年医学科、检验医学科、临床药学科入选上海市级平台学科建设计划;院内形成以骨科牵头的运动-神经-精神学科群,心内科牵头的循环-呼吸-胸外学科群,消化内科牵头的消化-普外-内分泌学科三个优势学科群;以及由血液科牵头的血液-肿瘤-影像-病理-检验学科群、妇产科牵头的妇产-泌尿-肾脏-生殖学科两个特色学科群。医院整合学科优势,成功打造三个国家级中心——高级卒中中心、胸痛中心及创伤救治中心,成为沪西北地区的大型急诊危重症与疑难杂症综合诊治中心。建有国家级国际科技合作基地—干细胞与再生医学国际联合研究中心、教育部重点实验室、中美干细胞联合研究基地。拥有国家重点研发计划、973首席科学家、国家百千万人才工程等为代表的高水平专家队伍。承担 国家重点研发计划、973 计划等国家级重大重点项目20 余项。成果发表在《Nature》、《Science》、《Cell》等国际顶级权威学术期刊。荣获国家自然科学二等奖、教育部自然科学一等奖、教育部科技进步一等奖等为标志的高等级科研成果。
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