原创 张成强 关爱新生代
沃兹基先生说过:“十个宝宝八个黄,其中七个吃母乳。”(沃兹基是“我自己”的谐音,真·强行谚语,不要较真),可见母乳性黄疸极其多见,而翻阅书籍究其病因却语焉不详。今天我们就深刻地剖析一下这个话题。
母乳性黄疸的症状
母乳性黄疸指的是宝宝血液中胆红素多了,表现在皮肤上就是皮肤发黄。母乳性黄疸跟病理性黄疸不一样,是良性的,宝宝主要表现为眼白(球结膜)或者手心、脚心发黄,一般没有其他症状,吃奶睡眠都是正常的,体重增长也很正常。
黄疸的正常值是多少?
黄疸的正常值不是固定的,黄疸随时有可能变化,所以真正的正常值是按照宝宝胎龄和日龄来绘制的一个曲线[1]。
曲线解读:
(1)先确定宝宝的出生胎龄,也就是出生那天是多少周。
(2)确定胎龄后就确定了参考哪条曲线,橘黄色的是 35-37 周的,红色是 38 周的,蓝色的是 38 周以上的。
(3)确定宝宝的出生日龄从而确定横坐标。
(4)横坐标对应的曲线上点的纵坐标就是宝宝的黄疸参考值。
(5)左纵坐标胆红素单位是 mg/dl,右纵坐标的胆红素单位是 ummol/L,他们的换算公式是 1mg/dl=17.1ummol/L。
母乳性黄疸在 3-5 天后出现,并在出生后 2 周内达到高峰,然后在接下来 3-12 周内慢慢降到正常水平[2-3]。曲线图中5天以及以后的数值会维持不变,就是黄疸的正常参考值。
为什么会出现母乳性黄疸?
首先要分清是母乳喂养不足性黄疸还是母乳性黄疸。
母乳喂养不足性黄疸,是因为早期母亲乳汁不够又没有给宝宝加配方奶,导致宝宝吃的不够,从而引起黄疸。宝宝出来黄疸外,还有大便排出延迟,小便量少并发黄的表现,出生在 3 天内的胆红素会升得很快,每天经皮胆红素的升高速度会超过 5mg/dl,常常需要住院。
而我们通常所说的母乳性黄疸却没有这么可怕,虽然病因还不明确,但我们发现母乳性黄疸的宝宝都是纯母乳喂养或者母乳喂养为主的,黄疸的数值达不到光疗曲线的指标。
如何治疗母乳性黄疸?
正常情况下不建议自行停母乳
母乳性黄疸被认为是一种生理现象,既然没有危害,不超过 12.9mg/dl 就不需要治疗。断奶虽然可能使皮肤黄疸暂时缓解,但继续母乳喂养后皮肤还会再变黄,所以还是不建议妈妈们自行停母乳。正常情况下宝宝的奶量应该维持在150ml/kg,因此,随着宝宝体重的增加,奶量应该也是增加上去的。在奶量方面,宝宝出生后的第1周,妈妈应该在宝宝发出饥饿信号时进行喂养,通常24小时内喂养8-12次。到宝宝出生后第4周,母乳喂养的频率可以减到每日7-9次[4]。
黄疸加重需就诊,在医生指导下停母乳
黄疸是一个变化的过程,要注意观察趋势,如果觉得宝宝黄疸有加重,特别是觉得眼白变黄,或黄疸值超过了 12.9mg/dl,建议尽快到医院就诊,并在医生指导下暂停母乳喂养,停多久同样要遵医嘱。
如果黄疸指标比较高要住院或者停母乳,为了保持乳汁持续分泌,建议妈妈在涨奶时吸出或挤出母乳,倒进储奶袋,储存在冰箱的冷冻室内,等宝宝黄疸退下去,可以拿出来解冻喂给宝宝。
再次强调,对于母乳喂养不足性黄疸,是完全可以预防的。不论是母乳还是配方奶,要给宝宝吃足够的奶。特别是在生下来的前3天,妈妈的乳汁一般都不太充足,在这种情况下,一定要追加配方奶喂足宝宝,这一点非常重要,能够大大预防母乳喂养不足性黄疸。
参考文献(给喜欢课外阅读的同学们)
[1] American Academy of Pediatrics Subcommittee on Hyperbilirubinemia. Management of hyperbilirubinemia in the newborn infant 35 or more weeks of gestation. Pediatrics 2004; 114:297.
[2] Grunebaum E, Amir J, Merlob P, et al. Breast mild jaundice: natural history, familial incidence and late neurodevelopmental outcome of the infant. Eur J Pediatr 1991; 150:267.
[3] Maisels MJ, Clune S, Coleman K, et al. The natural history of jaundice in predominantly breastfed infants. Pediatrics 2014; 134:e340.
[4] Hammer LD, Bryson S, Agras WS. Development of feeding practices during the first 5 years of life. Arch Pediatr Adolesc Med 1999; 153:189.
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