问诊单

1.现在的最痛苦、最明显的主要症状是什么?有无其它伴随症状?(按照由重到轻详细记录)

头疼,怕冷明显,全身疼没力气,有汗,刷牙时把牙龈捣烂几天了,已经出脓特别疼,两天没大便,39度刚量的,

2.最初是如何引起的?患病多长时间了?

昨天

3.以前得过什么病?做过那些治疗?有无住院史、家族史、手术史?

4,平时全身比较怕冷还是怕热?手足冷热?冷热程度?容易出汗吗?什么时候容易出汗?汗后怕风吗?晚上睡觉是否出汗?出汗量多少?

平时有自汗,稍多

5.是否有头痛、身痛?肌肉、哪个关节痛(颈椎、肩、肘、腰、膝盖、手腕、足踝)?疼痛程度轻重?什么样的痛?

全身疼

6.是否胸胁痛?腹痛?肚子凉吗?小腹重坠?腰冷吗?有无腰膝酸软?腰沉?是否胃胀、反酸、烧心、嗳气、打嗝?食欲如何?饮食多少?喜欢冷热饮食?

7.口中什么感觉?口干?口苦?口咸?口淡乏味?喜欢喝水吗?冷水还是热水?咽喉干吗?咽痛吗?

热水,咽不疼

8.大便什么样?偏干还是稀?成型吗?每天几次?有无不适感觉?小便如何?有无尿频、尿急、尿痛、尿不尽、尿无力,夜尿几次?

一两天一次

9.睡眠如何,入睡快吗?早醒?多梦?惊醒?醒后有无困乏感?白天是否有精力?有无头昏沉、头晕、不清醒的感觉?

缺睡眠

10.有无心慌、胸闷气短、眼干涩、爱着急?脾气如何?最近有无感冒?

11.(女性回答)月经情况:有无痛经?月经日期准吗?量多少?颜色浅、鲜红还是暗红?有无血块?经期有什么不适症状?白带如何?

12.其他需要进一步补充说明的情况。请详细记录。

13.附录舌苔照片。

把问诊的答案用笔写在纸上,手机拍照发过来。

补充:昨天下午突然头疼,全身疼,鼻塞,有汗,睡觉总流口水,磨牙,一阵一阵有汗,昨晚到现在还没有小便

梳理有用的信息:头疼,39度高烧,有汗,怕冷明显,全身疼没力气,两天没大便,昨晚到现在还没有小便,舌苔充血,白滑无津,这是个风湿热的舌象

中医思维:什么叫发热恶寒?发热是为什么?发热是为了排异。恶寒是为什么?恶寒是为了保存体温,或者是制造能量,增强循环。只有发热的时候同时恶寒,体温越高恶寒越重,才是发汗法,桂枝汤或者麻黄汤。

不是有发热,有恶寒,就叫发热恶寒;还有一种叫往来寒热,体温低的时候恶寒严重,体温高以后恶寒不严重或者不恶寒,这个排异反应在内部,或者是血,或者是肺,或者是胸,或者是肠,总之在内部。

发烧是为了排异,那么这个排异障碍在哪里?舌苔白滑无津而充血,血的循环障碍;有风湿,没有小便,或者是小便少,黄,两天没有大便。这一系列是症状显示是向大便小便排异的趋势,我断定这是一个往来寒热的热型,而不是桂枝汤发热有汗,医者诊断病情不要听病人的一面之词,人体是一个整体,这里的发热有汗,汗只是身体体温代谢的一种方式,而不是排异方向。

处方:桂枝30柴胡30赤芍30桃仁20丹皮30知母20苍术40茯苓40泽泻30,2剂(上午11点左右)

当天反馈(下午6点):老师,已经吃了两次药,有两次小便,一次大便较干,体温还是39度,等七点再吃一次药看能不能降下来。

答:大便小便通畅,已经有效果了。急性病高烧不要像慢性病一天吃两次或三次,加大给药频率, 3小时一次给药,晚上也继续给药,晚上还可以给两次药。

第二天上午(十点左右)反馈:老师早上好,体温36.6已经下来了

精神很好,有食欲,他有亚健康,以前不懂一发烧就输液,这次这么高烧很快就退了,真是谢谢你。

我的这个案例与郭老讲风湿热有点差异,从中对照可以获得更多的思考。附录郭老讲风湿热。

风湿热:

发热38-39度,不恶寒,身体无汗,脉濡或细而濡,大便不爽,小便少,舌苔白滑无津,头重身疼

解肌利湿汤方:

柴胡30桂枝30苍术40茯苓40泽泻30干姜10薏米100煮汁,煎药服。

(学员):师傅,这个风湿热,有没有关节疼?

郭老:这时候啊,他没有明显的关节疼,身疼。你看那个麻黄汤症,都有明显的关节疼,全身腰疼头疼骨节疼,这个没有那么明显的骨节疼,他就是有身疼也不是很疼,主要在这个体象,热型,脉象,小便把它分开,这四个类型的特点,一定得把这个区别要记住,我教给你个法,你把它变成你自己个语言,每天临睡觉,在肚子上默写一次。赶早晨醒了以后,你再默写一次,你再起床,一般的这一天都能记住,永远记住。如果要一天记不住,你两天三天,准记住,赶一到时候,你能翻出来,你要记不熟练,到了时候你翻不出来。

(学员):师傅,这个症状有没有水肿?

郭老:没有。你别一看湿,你就反应出水来,这可是不对的,这可不是一回事,你看这个水肿,直接的就叫水,这一个为什么不叫水啊?干吗叫湿?没有水可言。你就说到了关节炎的时候,说风湿性关节炎,也不提水,膝关节肿了这么大,一按里头是液体,他还不提水,为什么呀,他不是水,他那个液体不是水,你利水利不下去。他那黄色的液体,你抽出来他还淌,那是个病理产物,它不是病,你水也好,痰也好,饮也好,都不是病,都是病理产物。是因为有病,长出来的东西。

(学员):师傅,怎么理解白滑无津的舌苔?

郭老:怎么理解,你看见了就明白了,你看见咱们那个舌苔不是白吗?他是干的,它没津液,那个滑呢,一看明光光的光滑,但是也没津液,他是粘的,粘腻的,他要是有津液你看看他水汪汪的,它没那些个苔,只是白苔,就是没有津液的,要不就是粘腻的,滑。

(学员):腻苔是不是跟这个一样,苔腻?

郭老:苔腻啊,一般说腻都比这个厚,大厚的,挺腻一看,这是薄的,白的,这个东西只能是会意,今天你看了两个人的舌苔,看明白了吗,这就叫白苔,说这舌苔薄白,或者再说少津液或者是无津液,就是指的这个。

(学员):这个风湿热,是不是不应该有打喷嚏,流鼻涕啊,咳嗽,这些向外的趋势,有没有这个?

郭老:他没有这种向外排异的趋势

(学员)以前认为风湿热,认为是关节的红肿,疼痛,加上发热,这就是风湿热。

我说这个是最早,刚一感染,有排异的这种能力的时候。等进入内部了心肌炎了,比方说,风湿性心脏病,二尖瓣狭窄也行,他们已经没有排异的能力了,他只有因为缺少营养,这个瓣膜越来越瘦,萎缩,你看他这个毒啊作用哪儿,他就是作用哪儿,这就是个性,说万物啊,不是一物,这个意思,任何一种毒,都有它自己的特点,它危害人危害哪个地方,有他一定的地方。

(学员):如果出现了关节红肿疼痛,同时伴有发烧的情况下,也是这个方子?

郭老:这个,这个方子就不大太合适了,红肿疼痛,有的是发热,有的是肿了不发热的,你摸摸还凉的,这个不一样,发热的,这个热用知母,不能离开桂枝汤,桂枝芍药甘草,有热的,你就苍术、薏米、茯苓、干姜、知母;凉的把知母换了,换成炮附子。

(学员)慢性的风湿这个方子能用吗?

慢性的也是这个方子,是在以前没有用本能解释的让你信服。现在我们看着这两张方子,一个是有热,一个是没有热的,有热的,我们还是要看成是排异反应。所以我们用知母,知母是从肠里往下排,我们还是用茯苓,苍术,从小便排的。薏米,也是从小便排,也是往下排的,没有热的我们说功能低落的,我们用的附子和干姜,还是用的茯术,薏米,泽泻,还是排异的,这个就看出来了,甭管有热没热,还是以排异为主,热得一个排法,没热得一个排法,就是热得一个排法,寒的一个排法,还是排异。

因为这个风湿,还是外界侵入到体内的病原体,这个方子基本上是伤寒论上的那个主体,我有所变更。那么就说,在汉代,从张仲景开始,这个排异的方子,他虽然不是自觉的组织的,但是他是实实在在治病的,所以这方子,也是实实在在排异的,排异与自主调节都在其中,你像干姜附子,不都是自主调节的吗,自主调节中排异,排异这个主题内,有一个自主调节,咱们把今天说的这两个东西,交流一下。提一些问题讨论讨论

(学员):现在我对发热恶寒,发热恶热,往来寒热,都有了解,但是这个发热不恶寒也不恶热,这个怎么理解?

郭老:这个就是这个病毒的特征,有这么一句话,这是现代人的一句话,我听着很有道理,他说,病因决定着病理过程的特殊性,你看看是不是,我觉得非常对。

(学员):师傅,风湿性关节炎这个方子,能不能治运动损伤导致的那个关节积液?

郭老:运动损伤,跟这个不是一回事,你说的那个关节积液,是运动损伤造成的积液了。那不在此例,我们说今天是风湿热,不要退烧,按风湿热的规律去治病,不留后遗症,就没有关节炎,大关节小关节,甭管哪个关节,你看大关节叫风湿性,小关节叫类风湿,哪个也治不了。有什么,干嘛找这麻烦,你又治不了,你要能治了这一个,不能治这一个,我区分,这个大关节,叫风湿,这一个小关节类风湿,这一个是我治不了那个叫类风湿,这可以,如果说我这两个都能治,两个药不同,这可以,这是需要的,都治不了,还得起两个名字,太没有意思。谁还有问题?

(学员):就是说风湿热这个病毒的毒株,一方面是损伤心肌,另一方面是损伤心脏的瓣膜,另一方面就是损伤关节。

郭老:到底这个损伤心肌的,和损伤关节的,是不是一个东西,我也不知道,反正就知道,都是这个热型,都是这个体征,你要是退热,那谁知道是哪个造成的心肌炎,哪个造成的关节炎,知道不了。知道了在治疗上有什么方便?也不知道。因为它这个东西在血里头,血里这个大循环他哪儿都去,说哪儿适合他它就破坏哪儿,就是这么回事,这个心脏啊,是血最多的地方,关节是血最少的地方,这倒有所不同,关节血是最少的,你看我们买个大肘子来,把它卸开,这个关节,没血,都是粘液,那可能看到那个骨头了,那滑膜也看到,很滑,那个粘液,那个粘液可不是渗出液,那是生理的,就跟机器给油一样,润滑的这是,就是没血。你说他危害哪儿,跟他这个组织的性质和结构不同,是不是一种病毒,我们也不知道,知道不知道反正就是这么治,就是这么好病。只要不留后遗症就行,留下后遗症了,会治,也还算可以。就是会留后遗症,不会治,这是不行的,你光造成了问题,你解决不了问题,越来问题越多。

(学员):像这种风湿热,有没有大便干的情况?

郭老:风湿热啊,一般的风湿热,不大便干,偏粘,腻,不爽。还有吗?还有问题不,重要的是不留后遗症,第二一个是会治后遗症。

(学员):师傅,我们这个法就定为解肌利湿法了就算,是吗?

郭老:点头。因为它发热,这种病势,就是要向外排异,所以,他身上也不是一点汗也没有,也潮乎乎的,让他出一点汗,让他剩下的是从大便、小便,让他分开,把这个病毒啊排出去。

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