现代化学工业经常应用氯气进行化工生产,其为黄绿色气体,有窒息性气味。分子式Cl2,分子量70.91,相对密度1.47(0℃369.77kPa),熔点-101℃,沸点-34.5℃,蒸气密度2.49,蒸气压506.62kPa(5atm10.3℃),溶于水和易溶于碱液。遇水生成次氯酸和盐酸,次氯酸再分解为盐酸和氧。氯与一氧化碳在高热条件下,可生成光气。本品不燃,但可助燃。在日光下与易燃气体混合时会发生燃烧爆炸。与许多物质反应引起燃烧和爆炸。

氯可用于制造农药、漂白剂、消毒剂、溶剂、塑料、合成纤维以及其他氯化物等。在氯的制造或使用过程中,若设备密闭不良,检修时开启电解槽、管道阀门会引发爆裂。液氯钢瓶超装、错装、瓶内混有有机物,运输途中暴晒等均可发生物理性或化学性爆炸,引发急性中毒事故。

氯是一种强烈的刺激性气体。主要作用于支气管和细支气管,也可作用于肺泡,导致支气管痉挛、支气管炎和支气管周围炎,吸入大量时可引起中毒性肺水肿。

氯气中毒的临床表现

根据患者在接触氯气后引起的临床表现,分为重度中毒、中度中毒、轻度中毒。

重度中毒:昏迷或昏睡,呼吸困难,发绀,双眼球结膜充血水肿,流泪,鼻塞。肺部听诊:干湿罗音。胸片:示肺炎征像。血气分析示:PaO2<8kPa,PaCO2>6.67kPa。接触氯气至发病时间为0~1小时。

中度中毒:咳嗽、喘息、窒息感、咽痛、肺部听诊:干性罗音弥散。胸片示:纹理粗重。血气分析正常。接触氯气至发病的时间为2~3小时。

轻度中毒:咳嗽、咽痛、咽干、无喘息。肺部听诊:呼吸音清晰,无干湿罗音。胸片示:正常。血气分析正常,接触氯气至发病时间为4~5小时。

氯气中毒抢救措施

氯气中毒发病剧烈而迅速,故及时综合有效的抢救是使病人脱离危险的关键。

1.撤离现场。尽快使患者离开氯气污染场所。

2.立即给氧。流量4~7L/min,必要时给于20%~30%酒精湿化给氧;眼受刺激时用2%苏达水洗眼,咽喉炎可吸入2%苏达水热蒸气;脱去衣物,用大量清水冲洗皮肤,冲洗至病人眼痛、皮肤烧灼感减轻为止。

3.呼吸道管理。保持呼吸道通畅,及时清除呼吸道分泌物。支气管痉挛者给予10%葡萄糖注射液20ml加氨茶碱0.25g缓慢静脉注射。

4.对症及支持疗法。头昏、头痛者静脉输入20%甘露醇125ml防止脑水肿发生,同时应用辅酶A、三磷酸腺苷、维生素C等药物促进和改善细胞代谢。

5.重度氯气中毒者的抢救。对于重度氯气中毒者,除立即给予吸氧,必要时给予高压氧治疗,或气管插管接呼吸机,建立静脉输液通道,给予综合治疗,在此基础上予以激素、维生素C,以消除肺水肿,或喉部水肿。眼部予以氢化可的松眼药水。对呼吸衰竭者,可予以气管切开接呼吸机给氧,应用呼吸兴奋药物。必要时可注射强心剂,但禁用吗啡;并发肺炎时,应用抗生素药剂。

1.稳定病人情绪,消除患者中毒后的恐惧心理。

急性氯气中毒的患者有窒息感,这往往引起患者的恐惧感,强烈的心理压力导致患者烦躁不安,以致不配合治疗。此时,除了加倍的关心、照顾他们外,并做耐心、细致的解释工作,宽慰他们,鼓励他们树立战胜疾病的信心,使患者配合治疗。

2.观察呼吸道的损伤及功能影响。

氯气为剧烈窒息性气体,吸入呼吸道后,部分与水作用形成盐酸,盐酸对局部粘膜产生刺激和烧灼作用引起炎性改变。轻者表现为化学性支气管炎;较重者表现为化学性支气管肺炎、间质性肺水肿,甚至引起肺炎、肺泡性肺水肿,刺激迷走神经引起反射性心脏骤停而猝死。因此,应密切观察病情,注意病人咳嗽的音调、频率、时间,痰的性质、颜色、量、粘稠度及呼吸系统的伴随症状,如胸闷是否伴有缺氧发生,呼吸的节律、频率、深度,肺罗音的性质及部位,并对呼吸功能进行持续监护。同时加强对心、肾功能监测。并同时备齐各种抢救器械及物品,及时做好特别护理记录,为医疗提供参考依据,促使病人早日康复。

3.保持呼吸道通畅。

在吸痰过程中,要严格执行操作规程,做到轻、稳、快,避免反复提插。吸痰负压不要过大,以能吸出痰液为准,避免造成粘膜损伤。同时观察并记录呼吸道分泌物的量和性质。

4.保证氧气吸入。

要及时清洁或更换鼻塞,防止因分泌物堵塞鼻塞影响供氧。如病人出现呼吸困难加重,烦躁不安,随时观察鼻塞及导管有无脱出和折叠扭曲,发现问题要及时处理。

5.注意激素使用的护理。

因为大剂量激素是治疗急性氯气中毒的主要用药,所以在护理过程中,应注意激素滴速,控制在10滴/分钟,以维持一定的浓度。由于大剂量激素的应用,在护理上要注意防感染,注意口腔清洁,让病人饭后用朵贝尔氏液漱口,当病人大量出汗时,及时用干毛巾擦拭,及时更换衣裤、被褥,防止着凉,防止肺部继发细菌感染。